In het formulier hieronder kunt u zich aanmelden voor een eerste behandeling. Vul het formulier zo volledig mogelijk in. Geeft u m.n. ook aan of u aanvullend verzekerd bent en of u zich met of zonder verwijzing aanmeldt. Verder is het van belang dat u aangeeft voor welke therapie u komt. U kunt eventueel een voorkeur aangeven voor een therapeut. Als u alleen een vraag heeft dan kunt u dit invullen bij opmerkingen. Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.